Page 327 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Antibiyotik İlişkili İshal 307

Tanı oral/gün 10-14 gün süre ile kullanıması öneri-
lir. Sorumlu antibiyotiğin kesilmesi ve tek kür
Standart test dışkıda C. diffi cile toksin A ve metronidazol ya da vankomisin ile %70 oranın-
toksin B’nin pozitif saptanması veya dışkıda tok- da cevap alınır. Semptomlar ortalama 3 günde
sin ürten C. diffi cile varlığının gösterilmesidir. çözülür. Eğer semptomlar tedavinin 5-6 günün-
Toksin saptanmasında en sık enzim immünas- de hala çözülmemişse tedavi değişikliği düşü-
say (EIA) yöntemi kulanılmakla birlikte testin nülmelidir. Birden fazla ilacın kullanımını des-
duyarlılığı sadece %50-80 dir. Polimeraz zincir tekleyen veri yoktur. Komplike ciddi olgularda
reaksiyonu (PCR) yönteminin duyarlılığı ise vankomisin yüksek dozda uygulanmalıdır (3 x
daha yüksektir (%90-95). Ancak pahalı bir test 500 mg/gün oral). İleus varsa metronidazol (3 x
olması dezavantajdır. Tanıda altınstandart dış- 500 mg IV) ve vankomisin ile lavman yapılması
kıda toksijenik C. diffi cile gösterilmesidir. Doku önerilmektedir. Tedaviye rağmen semptomlar-
kültürü yapılması ve daha sonra hücre sitotoksin da ilerleme söz konusu ise kolektomi gerekebilir.
ölçümü söz konusu olup zor bir yöntemdir. Ay- Diğer opsiyonel antibiyotikler oral fusidik
rıca rutin klinik laboratuvarlarda bulunmamak- asid, teikoplanin, nitozoksanid, rifaksimin ve
tadır. C. diffi cile enfeksiyonunda tanı kolonda basitrasindir. Ancak bu ilaçların çoğu az sayıda
endoskopik olarak direkt pseudomembranoz hasta gruplarında değerlendirilmiş olup FDA ta-
kolit gözlenmesi ile de yapılabilir.
rafından C. diffi cile enfeksiyonunda onaylanma-
Tedavi mıştır. Bunun yanında toksin bağlayan ajanlar
kolestiramin veya laktobasil gibi probiyotikler
Tedavide öncelikle klinik durumu uygun ise C. diffi cile enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavi-
sorumlu antibiyotiğin kesilmesi, sıvı-elektrolit sinde başarı ile kullanılmıştır. Hem vankomisin
replasmanı, antiperistaltik ajan kullanımından hem de metronidazol ile tedavi edilen hastaların
kaçınılması önerilir. Orta-ılımlı bir hastalık du- yaklaşık %20 sinde tedavi kesildiğinde yineleme-
rumunda çoğu zaman özgün tedavi gereklidir. ler olmaktadır. Yineleyen klinik tabloları tedavi
Bu durumda metronidazol 3 x 500 mg/gün, 10- etmek çok güçtür. Bu durumlarda vankomisin
14 gün süre ile kullanılması uygundur. Metro- giderek azalan dozlarda olmak üzere haftalar
nidazolü tolere demeyen ya da cevapsız ve daha hatta aylarca devam etmesi gerekli olabilir.
ciddi bir klinik tabloda vankomisin 4 x 125 mg