Page 22 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Tablo 1. Hepatit C enfeksiyonu için risk grupları*
• İntravenöz ilaç kullanananlar veya kullanmış olanlar
• HIV enfekte bireyler
• Bazı komorbid hastalığı olanlar (hemodiyaliz hastaları, süregen ALT yüksekliği olanlar)
• Kan veya organ nakli yapılan kişiler
1987’den önce pıhtılaşma faktörü alanlar
1992’den önce kan veya kan ürünleri transfüzyonu olanlar
1992’den önce organ nakli yapılanlar
• Hepatit C virüsü ile enfekte kişinin kan ve dokusuna maruz kalan sağlık personelleri
• Hepatit C virüsü ile enfekte anneden doğan çocuklar
*https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm

terferon-bazlı rejimlerle tedavisi mümkün değildir (17). Günü- Biyolojik ajan kullanan hepatit C’li hastalarda karaciğer fonk-
müzde artık HCV enfeksiyonu, interferonsuz direkt etkili oral siyon testlerinin 3 ayda bir takibi önerilir. Ancak rituksimab
antiviral (DEA) ajanlarla tedavi edilmektedir. Biyolojik ajanların, kullananlarda, kombine immünsüpresif tedavi alanlarda
bu yeni DEA tedavilerle birlikte kullanımı ile ilgili veri oldukça ve kompanze siroz olan hastalarda daha yakın takip öneril-
kısıtlı olmakla birlikte, DEA tedavisi kabul edilebilir bir yakla- mektedir. Viral yük takip sıklığı ile ilgili görüş birliği yoktur
şımdır (29). HCV-RNA pozitif olan ve Anti-TNF tedavi planlanan (4,19,30,31,33). Takip sıklığına, hastaya göre bireysel olarak
hastalarda genelde tercih edilen yaklaşım, önce antiviral teda- karar verilmelidir.
vinin başlanması ve virolojik yanıt sağlandıktan sonra TNF-α
inhibitörünün verilmesidir. Ancak TNF-α inhibitörü ve antiviral KAynAKlAr
tedavinin eş zamanlı kullanımının karaciğer hasarı olmayan
1. Mahale P, Kontoyiannis DP, Chemaly RF, Jiang Y, Hwang JP, Davila M
hastalarda güvenli olduğuna dair raporlar da vardır (30). Has- et al. Acute exacerbation and reactivation of chronic hepatitis C virus
tanın ve hastalığın durumuna göre seçilebilecek 3 farklı tedavi infection in cancer patients. J Hepatol 2012;57(6):1177-85.
stratejisi bulunmaktadır (31). Her üç stratejinin de güvenli ve 2. Torres HA, Hosry J, Mahale P, Economides MP, Jiang Y, Lok AS. Hepati-
etkili olduğu bildirilmektedir (30,31). tis C virus reactivation in patients receiving cancer treatment: A pros-
pective observational study. Hepatology 2018;67(1):36-47.
1. Ardışık tedavi stratejisi: Özellikle inflamatuvar hastalığın 3. Bojito-Marrero L, Pyrsopoulos N. Hepatitis B and hepatitis C reactiva-
akut alevlenmesi nedeni ile biyolojik ajanlara hızla başlanması tion in the biologic era. J Clin Transl Hepatol 2014;2(4):240-6.
gereken hastalarda önce hastalığın biyolojik ajanlarla tedavisi 4. Yazici O, Şendur MAN, Aksoy S. Hepatitis C virus reactivation in can-
ve daha sonra HCV enfeksiyonunun tedavisi düşünülebilir. cer patients in the era of targeted therapies. World J Gastroenterol
2014;20(22):6716-24.
2. Eş zamanlı tedavi stratejisi: Biyolojik ajanlarla direkt etkili
antiviral ajanların eş zamanlı olarak başlanması, ilaç etkileşim- 5. Schramm C, Schuch G, Lohse AW. Sorafenib-induced liver failure. Am
J Gastroenterol 2008;103:2162-2163.
leri dikkatli bir şekilde değerlendirildikten sonra düşünülebilir 6. Ripault M-P, Pinzani V, Fayolle V, Pageaux G-P, Larrey D. Crizotinib-in-
(www.hepdruginteractions.org). Eş zamanlı tedavi ile ilgili ve- duced acute hepatitis: first case with relapse after reintroduction with
riler çoğunlukla HCV enfeksiyonuna bağlı kriyoglobulinemik reduced dose. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013;37:e21-e23.
vaskülitli hastalardan gelmektedir. Bu uygulamanın her iki 7. Wagner D, Kniepeiss D, Schaffellner S. Sirolimus has a potential to inf-
hastalığı da hızlıca kontrol altına alma avantajı vardır, ancak luent viral recurrence in HCV positive liver transplant candidates. Int
her iki grup ajanın eş zamanlı kullanımı ile artmış hematolojik Immunopharmacol 2010;10(8):990-3.
toksisite riski ve potansiyel ilaç etkileşimleri göz önünde bu- 8. Frey A, Ecker EM, Piras-Straub K. Effects of the mammalian target of
lundurulmalıdır. Bu durumda eş zamanlı kullanım mümkün rapamycin ınhibitor everolimus on hepatitis C virus replication ın vit-
olmazsa ağır inflamatuvar hastalık durumunda önceliğin biyo- ro and ın vivo. Transplant Proc. 2017;49(8):1947-1955.
lojik ajanlara verilmesi önerilmektedir. “European Association 9. Papa A, Felice C, Marzo M, Andrisani G, Armuzzi A, Covino M et al. Pre-
valence and natural history of hepatitis B and C infections in a large
for the Study of the Liver” (EASL) rehberinde immünsüpresif population of IBD patients treated with anti-tumor necrosis factor-α
ajanlardan siklosporinin, grazoprevir/elbasvir (GZR/EBR) ve agents. J Crohns Colitis 2013;7:113–9.
sofosbuvir, velpatasvir, voksilaprevir (SOF/VEL/VOX ) ile birlikte 10. Morisco F, Castiglione F, Rispo A, Stroffolini T, Sansone S, Vitale R et
kullanımı önerilmemektedir. Takrolimus, sirolimus ve mikofe- al. Effect of immunosuppressive therapy on patients with inflamma-
nolat mofetil gibi ajanlarla bazı DEA kullanımında doz ayarla- tory bowel diseases and hepatitis B or C virus infection. J Viral Hepat
ması gerekebileceği, etanerseptin DEA ile birlikte kullanımında 2013;20:200-8.
ise etkileşim öngörülmediği bildirilmektedir (32). 11. Bonifati C, Lora V, Graceffa D, Nosotti L. Management of psoriasis pa-
tients with hepatitis B or hepatitis C virus infection. World J Gastroen-
3. Ters ardışık tedavi stratejisi: Bu yaklaşımda biyolojik ajan terol 2016;22(28):6444-55.
başlamadan önce HCV enfeksiyonu tedavi edilir.

12