Page 24 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

HIV İLE ENFEKTE BİREYLERDE

BİYOLOJİK AJAN KULLANIMI

HIV ile enfekte bireylerde otoimmün inflamatuvar patolojiler rın test edilmesini destekleyen kanıt yoktur. HIV enfeksiyonu-
sık görülmekle birlikte, biyolojik tedavilerin inflamatuvar hasta- nun yaygın olmadığı bölgelerde ve risk faktörü bulunmayanlar-
lıklarda kullanımına dair klinik veriler büyük ölçüde olgu sunu- da test pozitiflik oranı oldukça düşüktür (13). Farklı rehberlerin
mu ve olgu serileri ile sınırlıdır (1-2). rutin HIV testi yapılması konusunda farklı görüşleri olsa da, risk
gruplarına bakılması önerilmektedir.
Bu hasta grubunda inflamatuvar hastalıkların doğal öyküsü
karmaşıktır. İnflamatuvar patolojinin başlangıcı HIV ile ilişki- Mevcut literatürde biyolojik ajan tedavisinin HIV enfeksiyonu
li olabilir ya da HIV enfeksiyonundan bağımsızdır ve bulaştan seyrinde negatif bir immünolojik veya virolojik sonucu tanım-
önce ya da sonra gelişebilir (3-5). HIV enfeksiyonu sırasında lanmamıştır (8). İnflamatuvar artritli (İA) HIV pozitif hastalardaki
romatolojik hastalıkları taklit edebilen inflamatuvar durumlar İA’i başarılı bir şekilde tedavi etmek ve iyi tolere edilmesini sağ-
da izlenebilir (6). HIV enfeksiyonu ve tedavisinin bu romatolo- lamak için HIV tedavisinin, TNF tedavisinden önce başlanması
jik durumlar üzerine etkisini tanımlamak zordur ve bu konuda ve CD4 sayısının > 200 hücre /mm olması önerilmektedir (12).
3
yapılmış uzun süreli kapsamlı bir prospektif veri yoktur (7). HIV HIV ile enfekte bireylerde bildirilen enfeksiyöz komplikasyon-
ile enfekte bireylerde inflamatuvar sendromlar farklı sebepler ların biyolojik ajan başlanmasının ilk 6 ayında olduğu saptan-
ile oluşabilmektedir. Bunlar bilinen inflamatuvar hastalıklar, mıştır (14,15). Biyolojik ajan kullanan HIV ile enfekte bireylerde
HIV aracılıklı immünsüpresyon ile ART’nin ortaya çıkardığı gizli antibiyotik profilaksisi ile ilgili az sayıda veri mevcuttur.
inflamatuvar durumlar ve HIV enfeksiyonu ilişkili inflamatuvar
semptomlardır (8-11). Verilerin eksikliğine rağmen HIV ile en- RTX, TCZ, ABA veya UST gibi anti TNF dışı biyolojik ajanların ve
fekte bireylerde inflamatuvar durumların enfekte olmayan po- tirozin kinaz inhibitörlerinin HIV enfeksiyonu olan hastalarda
pülasyondan farklı seyredebileceği düşünülmektedir. kullanımınına dair yeterli veri yoktur.

Bir biyolojik ajan başlamadan önce HIV enfeksiyonu için risk SONUÇ
faktörlerinin sorgulanması ve eğer varsa HIV testi yapılması
önerilmektedir (12). HIV pozitif hastalara biyolojik ajan teda- HIV ile enfekte bireylerde otoimmün inflamatuvar patolojinin
visinin kullanılması düşünülüyorsa, tedavi başlanmadan önce sık görüldüğü düşünülmektedir. Ancak HIV enfeksiyonu var-
ilgili uzmandan görüş alınması önerilmektedir. HIV enfeksiyonu lığında bu durumların doğal seyrini anlamak için eldeki uzun
3
kontrol altındaysa (CD4 + hücre sayısı > 200 hücre/mm ve viral süreli klinik izlem verileri sınırlıdır. HIV ile enfekte bireylerin inf-
yük tespit edilemez), yüksek etkili anti-retroviral tedavi (HA- lamatuvar sorunları için kullanılan biyolojik olmayan tedaviler
ART) ile birlikte anti-TNF vermek için, anti-TNF tedavisinin yarar ile ilgili etkinlik ve güvenlik verileri de yetersizdir. Mevcut litera-
zarar oranını değerlendirmek gerekmektedir. türlerin sunduğu bilgilere göre HIV ile enfekte hasta grubunda,
anti-TNF tedavileri ile, enfekte olmayan bireylere benzer tedavi
HIV enfeksiyonu için riski olan bireyler Tablo 1’de özetlenmiştir. yanıtları ve komplikasyonlar öngörülmektedir.
Biyolojik tedaviye başlanmadan önce rutin olarak tüm hastala-

Tablo 1. HIV enfeksiyonu için risk faktörleri (12)
• HIV enfeksiyonu oranı yüksek bir ülke veya gruptan kişiler
• Erkeklerle seks yapan ve bir önceki yıl HIV testi yaptırmayan erkekler
• Erkeklerle seks yapan ve bir önceki yıl HIV testi yaptırmayan trans kadınlar
• HIV oranının yüksek olduğu bir ülkeden biriyle cinsel ilişki bildiren kişiler
• Yüksek riskli cinsel ilişki öyküsü olanlar
• Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon tanısı konulan veya bu enfeksiyonlar için test edilmeyi talep eden kişiler
• Damar içi madde kullanımı öyküsü bildiren kişiler
• HIV pozitif olduğu bilinen veya HIV enfeksiyonu için yüksek risk altında olan bir cinsel partneri olduğunu açıklayan kişiler