Page 19 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Şekil 1. Biyolojik ajan tedavisi nedeniyle HBV reaktivasyonu riski taşıyan hastalara yaklaşım.
*Profilakside ilk seçenek olarak ETV, TNF ya da TAF önerilmektedir. Antiviral profilaksi başlanan hastalarda 3-6 ay arayla HBsAg, HBV DNA, ALT
ve AST bakılmalıdır. Antiviral profilaksiye, biyolojik ajandan 1-2 hafta önce başlanmalı, biyolojik ajan kesildikten sonra en az 12 ay daha devam
ettirilmelidir. Rituksimab gibi B-hücreleri hedef alan ilaçlar kullanılmış ise biyolojik ajan kesildikten sonra en az 18 ay daha antiviral profilaksi
verilmelidir. Profilaksi kesildikten sonra hasta en az 1 yıl daha hepatit B açısından takip edilmelidir.
**HBsAg pozitif hastalarda HBV DNA, HBeAg, anti-HBe, anti-delta, ALT, AST istenmeli ve hasta kronik hepatit B açısından değerlendirilmelidir.
Kronik hepatit B tanısı konulanlarda antiviral tedavi başlanmalı, tedavi ve takipleri immünkompetan hastalarda olduğu gibi yapılmalıdır.
***Bakınız ‘Biyolojik Ajan Kullananlarda Bağışıklama’ bölümü
****Antiviral profilaksi veya pre-emptif yaklaşım hastaya göre bireyselleştirilebilir. Pre-emptif yaklaşımda hastalar için 1-3 ayda bir HBsAg, ALT,
AST ve HBV DNA takibi yapılmalı, reaktivasyon bulgusu saptanır saptanmaz anti-viral tedavi başlanmalıdır.

şüktür. HBsAg negatif, anti-HBc pozitif hastalarda, altta yatan ren hastalarda antiviral profilaksi başlanmalıdır (2,7,9,11). HBV
hastalığa, virolojik profile, biyolojik ajanın tipi ve tedavi süre- reaktivasyonu riski orta düzeyde olan biyolojik ajan kullanan
sine, yakın monitörizasyon imkanı olup olmadığına ve hasta hastalarda ise genellikle antiviral profilaksi yerine pre-emptif
uyumuna göre antiviral profilaksi verilebilir veya yakın takip tedavi önerilmektedir (2,7,10). Pre-emptif tedaviye, ALT dü-
edilerek HBV reaktivasyonunun ilk bulgusu ortaya çıktığında zeyinden bağımsız olarak en kısa zamanda başlanmalıdır. Bu-
antiviral tedavi başlanabilir (2,7). Bu hastalarda immünsüpres- nunla birlikte, uzun süreli immünsüpresyon, hasta takibinde
yon sırasında ve sonrasında 1-3 ayda bir HBsAg ve/veya HBV yaşanan uyum sorunu, viral reaktivasyon riski bilinmeyen yeni
DNA takibi yapılmalı ve HBV reaktivasyon bulguları (HBsAg po- biyolojik ajan kullanımı gibi seçilmiş bazı klinik durumlarda
zitifleşmesi veya saptanabilir HBV DNA düzeyi) ortaya çıktığın- pre-emptif tedavi yerine antiviral profilaksi önerilmektedir (2).
da antiviral tedavi verilmelidir. HBV DNA saptanabilir düzeyde f. Profilakside Önerilen Antiviral Ajanlar
olan hastalara da, HBsAg pozitif hastalar gibi antiviral tedavi
verilmelidir (2,10). HBV reaktivasyonunun önlenmesinde antiviral profilaksi için
ilk seçenek olarak direnç bariyeri yüksek olan entekavir (ETV)
HBsAg negatif, anti-HBc pozitif ve rituksimab gibi HBV reakti- ve tenofovir (TDF, TAF) gibi potent antiviral ajanlar önerilmek-
vasyonu riski yüksek, B hücreyi hedef alan ajanlarla tedavi gö-
tedir (2,7,11) Lamivudin maliyet-etkin olmakla birlikte, direnç

9