Page 27 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

John Cunningham virüsü (JC virüsü) Leishmania türleri
John Cunningham virüsü (JCV) çoğunlukla çocuk veya ergen- Kütanöz, mukokütanöz, visseral formları gibi asemptomatik
likte görülse de yetişkinlerde de görülür. Primer temas sonrası latent enfeksiyonda immünsüpresif durumlarda reaktive ola-
asemptomatik olup beyin de dahil çeşitli dokularda latent ola- bilmektedir (14). TNFi tedavisi ile ilgili bir derlemede visseral
rak bulunabilir (20). JCV, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar- layişmanyazın kütanöz formundan daha sık görüldüğü bildiril-
da glial hücrelerin litik enfeksiyonundan kaynaklanan, beynin miştir (15). Kütanöz lezyonlar, uzun süren ateş, splenomegali ve
ciddi bir hastalığı olan progresif multifokal lökoensefalopati pansitopeni otoimmün romatizmal hastalık seyrinde de görü-
(PML)’ye neden olabilir (21). PML’nin esas olarak natalizumab, lebilmesi nedeniyle tanıda gecikmelere neden olur. En sık inflik-
efalizumab, rituksimab ve infliksimab tedavisi ilgili olduğu bil- simab, adalimumab tedavisi ile görüldüğü, etanersept ile vaka
dirilmiştir (22). Açıklanamayan nörolojik semptomların ortaya bildirimlerinin daha az olduğu bildirilmiştir. Hastaların endemik
çıkması durumunda tedavinin kesilmesi önerilmektedir (23). bölgede yaşaması veya bu bölgelere seyahatin sorgulanması
tanı için önemlidir (16). Kemik iliği yaymaları, kan ve kemik iliği
Pneumocystis jirovecii
kültürleri ve PCR incelemeleri tanıda kullanılmaktadır (10).
P. jirovecii bağışıklığı baskılanmış hastalarda hayatı tehdit eden
pnömoniye (PCP) neden olabilen fırsatçı bir etkendir (24). RA KaynaKlar
hastalarında PCP gelişimi, latent bir çocukluk enfeksiyonunun
reaktivasyonundan çok kişiden kişiye bulaşma ile salgınlara yol 1. Koo S, Marty FM, Baden LR. Infectious complications associated
with immunomodulating biologic agents. Infect Dis Clin North Am
açabilir. TNFi alan RA’lı hastalarda fulminan interstisyel pnömo- 2010;24(2):285-306.
niye neden olur (25). Rituksimab ile eş zamanlı immünsüpresan 2. Baddley JW, Cantini F, Goletti D, Gómez-Reino JJ, Mylonakis E, San-Ju-
kullanan hastalarda (örn. 4 hafta süre ile prednizon 20 mg/gün) an R, et al. ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts
kullananlarda PCP profilaksisi önerilebilmektedir. Diğer biyolo- (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biologi-
jik ajanlar için öneri yoktur (26,27). cal therapies: an infectious diseases perspective (Soluble immune ef-
fector molecules [I]: anti-tumor necrosis factor-α agents). Clin Micro-
Kandidiyaz biol Infect. 2018 Jun;24 Suppl 2:S10-S20.
3. Murdaca G, Negrini S, Pellecchio M, Greco M, Schiavi C, Giusti F, et al.
Kandida enfeksiyonlarının insidansı alınan biyolojik ajana, mu- Update upon the infection risk in patients receiving TNF alpha inhibi-
kozal hasarın derecesine, hastalığın türüne göre değişebilmek- tors. Expert Opin Drug Saf 2019 Mar;18(3):219-29.
tedir (32). Kandidemi, apse, özefajit şeklinde kandida enfeksi- 4. Bodro M, Paterson DL. Listeriosis in patients receiving biologic thera-
yonları bildirilmiştir (34). İnfliksimab alanlarda 100.000 hastada pies. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013 Sep;32(9):1225-30.
4,3 iken etanersept alanlarda 0.9 olduğu tahmin edilmektedir 5. Kuehn BM. Growing list of infections linked to TNF blockers. JAMA
(33). Kandida enfeksiyonları genellikle tedavi edilebilir, biyolojik 2011;306(13):1430.
ajanların kesilmesini gerektirmeyebilir. Ancak invazif kandidi- 6. Makkuni D, Kent R, Watts R, Clunie G. Two cases of serious food-borne
yaz geliştiğinde artan mortalite unutulmamalıdır. infection in patients treated with anti-TNF-alpha. Are we doing enou-
gh to reduce the risk? Rheumatology (Oxford) 2006;45:237-8.
Aspergilloz
7. Katsarolis I, Tsiodras S, Panagopoulous P. Septic arthritis due to Sal-
Aspergilloz gibi granülomatöz enfeksiyonların birincil savunma monella enteritidis associated with infliximab sue. Scand J Infect Dis
mekanizması olan granülomların oluşmasında TNF-α kritik öne- 2005;37:304-6.
me sahiptir. Bir derlemede çoğu invaziv akciğer hastalığı olan 8. Netea MG, Radstake T, Joosten LA, van der Meer JWM, Barrera P, Kull-
64 aspergilloz vakasında en sık kullanılan ajanların infliksimab, berg BJ. Salmonella septicemia in rheumatoid arthritis patients rece-
iving anti-tumor necrosis factor therapy: association with decreased
etanersept ve adalimumab olduğu bildirilmiştir (35). İnvaziv pul- ınterferon-gamma production and toll-like receptor 4 expression.
moner aspergilloz için ana risk faktörü uzamış şiddetli nötropeni Arthritis Rheum 48(7);1853-7.
olup bu açıdan takip edilmelidir. TNFi alan RA hastalarında invaziv 9. Bodro M, Carratalà J, Paterson DL. Legionellosis and biologic thera-
pulmoner aspergilloz geliştiğinde immünsüpresif tedavinin kesil- pies. Respir Med 2014 Aug;108(8):1223-8.
mesi uygundur. Enfeksiyon iyileştikten ve nötropeni düzeldikten 10. Lévêque MF, Lachaud L, Simon L, Battery E, Marty P, Pomares C. Place
sonra TNFi tedavisinin yeniden başlanması düşünülebilir (36). of serology in the diagnosis of zoonotic leishmaniases with a focus on
visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum. Front Cell Infect
Toxoplasma gondii Microbiol 2020 Feb 25;10:67.

TNF-alfa ve IFN-gama, T. gondii’nin büyümesini sinerjistik olarak 11. Young JD, McGwire BS. Infliximab and reactivation of cerebral toxop-
inhibe ederler. Etanersept veya infliksimab alan hastalarda se- lasmosis. N Engl J Med 2005;353(14):1530-1.
rebral toksoplasmoz ve koriyoretinit bildirilmiştir (11-13). Tok- 12. Gonzalez-Vicent M, Diaz MA, Sevilla J, Madero L. Cerebral toxoplas-
soplasmoz tanısı için genellikle serolojik tetkikler, kan ve vücut mosis following etanercept treatment for idiopathic pneumonia sy-
ndrome after autologous peripheral blood progenitor cell transplan-
sıvılarında PCR kullanılır. Toksoplazmozdan korunmak için çiğ tation (PBPCT). Ann Hematol 2003;82(10):649-53.
etten kaçınılması ve etlerin iyi pişirilmesi, kedi dışkısı ile kon- 13. Lassoued S, Zabraniecki L, Marin F, Billey T. Toxoplasmic chorioretini-
tamine olmuş toprak ve su temasından kaçınılması konusunda tis and antitumor necrosis factor treatment in rheumatoid arthritis.
hastalara eğitim verilmesi önerilir (10). Semin Arthritis Rheum 2007;36(4):262-3.

17