Page 18 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Tablo 1. Biyolojik ajanlar ve diğer imünsüpresif tedavi alan hastalarda HBV reaktivasyon riski*
İmmünsüpresif Tedavi
HBsAg (+) hastalarda reaktivasyon riski
B-hücre hedefli tedaviler (rituximab, ofatumumab, natalizumab, ibritumomab, obinutuzu-
mab, alemtuzumab)
Yüksek-doz kortikosteroidlerβ
Reaktivasyon riski yüksek
Antrasiklinler (doxorubicin ve epirubicin)
Daha potent TNF-α inhibitörleri (infliximab, adalimumab, certolizumab, ve golimumab)
TACE ile HCC için lokal tedavi
Sistemik kemoterapi
Daha az potent TNF-α inhibitörleri (etanercept)
Sitokin bazlı tedaviler (abatacept, ustekinumab, mogamulizumab, natalizumab ve vedoli-
zumab)
Reaktivasyon riski orta İmmünophilin inhibitörleri (siklosporin)
Tirozin kinaz inhibitörleri (imatinib ve nilotinib)
Proteasome inhibitörleri (bortezomib gibi)
HDI’lar (romidepsin gibi)
Orta-doz kortikosteroidler**
Antimetabolitler (azathioprine, 6-mercaptopurine ve methotrexate)
Reaktivasyon riski düşük Kısa süre düşük-doz kortikosteroidler
İntra-artiküler steroid enjeksiyonları (oldukça düşük risk)
HBsAg (-)/anti-HBc (+) hastalarda reak-
tivasyon riski
B-hücre hedefli tedaviler (rituximab, ofatumumab, natalizumab, ibritumomab, obinutuzu-
Reaktivasyon riski yüksek
mab, alemtuzumab)
Yüksek-doz kortikosteroidler*
Antrasiklinler (doxorubicin ve epirubicin)
Daha potent TNF-α inhibitörleri (infliximab, adalimumab, certolizumab, ve golimumab)
HCC dahil sistemik kanser kemoterapisi
Sitokin bazlı tedaviler (abatacept, ustekinumab, mogamulizumab, natalizumab ve vedoli-
Reaktivasyon riski orta
zumab)
İmmünophilin inhibitörleri (siklosporin)
Tirozin kinaz inhibitörleri (imatinib ve nilotinib)
Proteasome inhibitörleri (bortezomib gibi)
HDI’lar (romidepsin gibi)
Orta- ve düşük-doz kortikosteroidler***
Reaktivasyon riski düşük
Antimetabolitler (azathioprine, 6-mercaptopurine ve methotrexate)
* Kaynak 13’ten adapte edilmiştir.
HCC: Hepatosellüler karsinoma, TACE: Transarterial kemoembolizasyon, HDI: Histon deasetilaz inhibitörleri.
β Yüksek doz steroid: prednizon ≥20 mg/day, ≥4 hafta.
**Orta-doz steroidler: prednizon 10–20 mg/day, ≥ 4 hafta.
***Düşük doz steroid: prednizon <10 mg/gün.

e. HBV Reaktivasyonunun Önlenmesi HBsAg pozitif hastalar: Bu hasta grubunda HBV reaktivas-
yonu riski yüksektir. Tüm HBsAg pozitif hastaların, HBV DNA
HBsAg ve/veya anti-HBc pozitif hastalara immünsüpresif teda-
vi başlanmadan önce antiviral profilaksi açısından değerlendi- değerinden bağımsız olarak, biyolojik ajan tedavisine başla-
rilmelidir. Profilaksi önerileri HBV serolojisine ve kullanılacak madan önce antiviral profilaksi alması gereklidir (2,7-12). Bu
hastalar kronik hepatit B açısından değerlendirilmeli, kronik
ajana göre değişmektedir. İmmünsüpresif tedaviye başlandı- hepatit B tespit edilenlerin anitiviral tedavisi ve takibi immün-
ğında hepatit serolojisine bakılmamış ise hastanın görüldüğü kompetan hastalarda olduğu gibi yapılmalıdır (2,13).
ilk vizitte tetkik edilmeli ve antiviral profilaksi ihtiyacı açısından
değerlendirme yapılmalıdır. HBsAg negatif, anti-HBc pozitif hastalar: Bu hasta grubun-
da ise HBV reaktivasyon riski, HBsAg pozitiflere göre daha dü-

8