Page 15 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

LTBE taraması

IGST* TDT

Negatif Belirsiz Pozitif Pozitif Negatif

1-3 hafta sonra TDT tekrarı
ve IGST
IGST tekrarı
Klinik karar veya TDT

Pozitif Negatif
Pozitif
Negatif

Klinik karar KORUMA TEDAVİSİ Klinik karar
Şekil 1. Biyolojik ajan tedavisi planlanan hastalarda LTBE taraması (9).
* İmmünosüpresif hastalarda ve psöriazislilerde öncelikle IGST tercih edilir.

Tablo 2. Latent tüberküloz enfeksiyonu tedavisi için önerilen rejimler (9)
İzoniazid* 5 mg/kg (maksimum 300 mg) PO 6-9 ay
Rifampisin 10 mg/kg (maksimum 600 mg) PO 4 ay
İzoniazid ve rifampisin İsoniazid 5 mg/kg (maksimum 300 mg) PO 3 ay
Rifampisin 10 mg/kg (maksimum 600 mg) PO 3 ay
İzoniazid ve rifapentin İzoniazid 3 ay boyunca haftada bir kez DGT** ile
15 mg/kg, maksimum 900 mg PO
Rifapentin 3 ay boyunca haftada bir kez DGT** ile
50 kg ve üzeri için maksimum 900 mg PO
32-49 kg ise dozu 750 mg
*TNF-alfa blokörü ya da diğer bağışıklığı baskılayıcı tedavi alanlarda 9 ay.
**DGT: Doğrudan gözetimli tedavi; PO: Ağız yolu ile.

IGST/TDT tekrarı gerekli değildir; anamnez, fizik muayene, rad- lenmiş dirençli tüberküloz tedavisi yapan referans merkezlere
yoloji ile 6 ayda bir değerlendirme önerilir (9). yönlendirilmesi uygundur.
LTBE Tedavisi İçin Önerilen Tedavi Rejimleri LTBE Tedavisi Alanlarda Biyolojik Ajan Kullanılması

INH, LTBE tedavisi için ilk seçenek ilaçtır. INH kullanılamıyor ise Latent TB enfeksiyonu tedavisi en az bir ay kullanıldıktan sonra
4 ay RIF tedavisi verilir (Tablo 2). İlaç etkileşimi nedeniyle RIF biyolojik ajan başlanması önerilmektedir (15). Ancak tedaviye
kullanılamıyorsa, 4 ay rifabutin kullanılır (13). başlama zamanı hastaya göre bireyselleştirilebilir.
LTBE Tedavisine Ara Verilmesi Biyolojik Ajan Kullanımı Sırasında Aktif Tüberküloz Gelişmesi
LTBE tedavisine kesilmeden devam edilmesi önerilmektedir. Biyolojik ajan kullanan hastalarda aktif TB hastalığı tanısı ko-
INH verilen olgularda, iki aydan daha kısa süreliğine tedavi bıra- nulduğunda; biyolojik ajanın kesilmesi ve aktif TB tedavisine
kılırsa, kaldığı yerden tedaviye devam edilebilir. Ancak iki aydan gecikmeden başlanması önerilmektedir. Aktif TB sırasında bi-
uzun süre ara verilmiş ise tedavi baştan başlatılmalıdır (14). yolojik ajanların kesilmesiyle hastada paradoksal olarak kötü-
Çok İlaca Dirençli TB Temasında LTBE Tedavisi leşme görülebileceği akılda tutulmalıdır. Aktif TB hastalarında
biyolojik ajan tedavisine yeniden başlanma zamanı tartışmalı
Çok ilaca dirençli TB hastaları ile temas eden biyolojik ajan kul- (5) olmakla birlikte, ideal olan tüberküloz tedavisi tamamlan-
lanıcılarının LTBE tedavisi için Sağlık Bakanlığı tarafınca belir-

5