Page 60 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Resim 11. Aktif toksoplazma retinokoroiditi olan bir olgunun OKT’sinde lezyon önündeki vitreus içinde hiper-
reflektif noktalar, arka hyaloidde kalınlaşma, duyu retinada hiperreflektivite ve düzensizlik, optik gölgelenme,
RPE’de tümseklik, koroidde fokal kalınlaşma ve hiporeflektivite izlenmekte. (Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Göz Hastalıkları Anabilim Dalı arşivinden alınmıştır.)

Oküler toksoplazmozun tanısı çoğunlukla karakteristik klinik koroid neovaskülarizasyonunun tanısında da yardımcı olabilir.
bulgulara dayanarak konulduğu için, atipik olgularda tanı zor- Ultrasonografi ise arka sineşi veya vitreus opasitesi nedeniyle
laşmakta ve tedavi gecikmektedir. Bu hastalarda serolojik tanı fundus iyi görüntülenemediğinde endikedir. Ultrasonografi-
koymak da zor olmaktadır. de vitreus opasiteleri, arka hyaloidde kalınlaşma, arka vitreus
dekolmanı ve bölgesel retinokoroidal kalınlaşma saptanabilir.
tAnı
Spektral domain optik koherens tomografi (SD-OKT), epireti-
T. gondii seropozitifliği dünya çapında yaygın olduğu için, IgG nal membran, kistik makula ödemi, vitreoretinal traksiyon ve
antikorları sadece hastanın parazitle karşılaşmış olduğunu koroid neovaskülarizasyonu gibi potansiyel komplikasyonların
doğrulamak için faydalı olmaktadır, tanıyı doğrulamak için tanı ve takibinde faydalıdır. SD-OKT ile toksoplazma retinoko-
kullanılamaz. Oküler toksoplazmoz tanısı belirgin vitreus enf- roiditinin bulguları detaylı olarak tanımlanmıştır. Aktif lezyon-
lamasyonunun olduğu karakteristik fundus lezyonuna daya- da SD-OKT’de; lezyon üzerinde hiperreflektif noktalar olarak
nılarak konur. T. gondii serolojik tanısı için tanı bölümüne ba- izlenen yoğunlaşmış vitrit, arka hyaloidde kalınlaşma, arka
kınız. Antikor titreleri oküler hastalıkla korelasyon göstermez. vitreus dekolmanı, iç retina tabakalarında hiperreflektivite ve
Anti-toksoplazma IgG antikorlarının olmayışı hastalığı ekarte düzensizlik, lezyon altında optik gölgelenme, subretinal sıvı,
ettirir ancak yanlış negatif sonuçlar alınabileceği de akılda retina pigment epitelinde (RPE) tümseklik, koroidde kalınlaş-
tutulmalıdır. Anti-toksoplazma antikorları çok düşük olabile- ma ve hiporeflektivite izlenebilir. Skarlarda ise duyu retinada
ceğinden mümkünse seyreltilmemiş örneklerde çalışılmalıdır. incelme ve düzensizlik ve koroidde incelme ve hiperreflektivite
izlenebilir (Resim 11).
İmmün sistemi baskılanmış hastalar gibi atipik olgularda, göz
içi sıvılarda antikor ölçümü yapılabilir veya PZR ile etken mikro- teDAvi
organizmanın DNA’sı gösterilebilir. Ön kamara sıvısındaki an- Oküler toksoplazmoz immünitesi yeterli hastalarda kendi
tikor seviyesinin serumdaki seviyesine oranı üç veya üzerinde kendini sınırlayarak 6-8 hafta içerisinde tedavisiz iyileşir. Lite-
ise göz içinde antikor üretildiğini gösterir (Goldman-Witmer ratürde akut toksoplazma koryoretinitinin rutin olarak tedavi
katsayısı).
edilmesini destekleyecek yeterince kanıt yoktur. Makulaya, op-
Çok atipik olgularda kesin tanı için retina biyopsisi gerekebi- tik diske veya büyük damarlara yakın yerleşen lezyonlar, vitrit
lir. Histolojik kesitlerde takizoitler gösterilebilir. Koroid, retina ile beraber olan iki disk çapından büyük lezyonlar ve görmeyi
ve üzerindeki vitreusta yoğun enflamatuvar reaksiyon vardır. iki sıra düşüren vitrite yol açan lezyonlar ile immün yetmezlikli
Koroidde granülomatöz enflamasyon bulguları izlenir. Retina hastalarda tüm göz lezyonları tedavi edilmelidir.
kısmen nekrotiktir ve sağlıklı retina ile arasında belirgin bir sı- Olguların çok az bir kısmında enflamasyon tedaviye rağmen
nır vardır.
iki yıldan uzun sürebilir. İmmünitesi yeterli hastalarda göz
Flöresein anjiografide (FA) aktif lezyonlarda erken evrede hi- hasarının çoğu yoğun enflamatuvar yanıt tarafından oluştu-
perfloresans, geç evrede sızıntıya bağlı ilerleyici hiperfloresans rulduğu için, tedavi hem bölünen parazite hem de enflama-
izlenir. İndosiyanin yeşili anjiografide aktif lezyonlar hipoflore- tuvar cevaba karşı olmalıdır. Enflamatuvar yanıtın oküler ya-
sandır. Ayrıca klinik muayenede ve FA’da görülmeyen hipoflo- pılara hasarını azaltmak ayrıca parazit ve retina antijenlerine
resan satellit lezyonları da gösterir. Bu retinal lezyona yanıt ola- karşı oluşan reaksiyonları baskılamak amacıyla oral steroidler
rak gelişen koroidal enflamasyon nedeniyledir. Skar ile ilişkili anti-toksoplazma tedavisi ile kombine kullanılmalıdır. Tek başı-

51