Page 57 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

A B C
Resim 6. A. Primer oküler toksoplazmozlu bir olguda nekrotizan retinit odağı. Komşuluğunda eski koryoretinit skarı olmadığına dikkat ediniz.
B. Olgunun flöresein anjiografisinde lezyona uyan bölgede erken flöresein blokajı ve lezyonun içinden geçen retina arteriolünde tıkanıklığa
bağlı arter dalında akış olmaması (ok). C. Altı ay sonraki flöresein anjiografide skar dokusunun boyanmasına bağlı hiperfloresans ve retina arte-
riolünde reperfüzyon izleniyor. (Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı arşivinden alınmıştır.)

durumunda, optik sinir kılıfı parazitin optik sinir içine yayılımı
için bir iletim hattı gibi davranarak optik nevrit veya papillite
neden olabilir.
Bazı olgularda retina ve optik diskte neovaskülarizasyon geli-
şebilir. Retina neovaskülarizasyonu ciddi retina vasküliti nede-
niyle gelişen retina iskemisine ikincil olabileceği gibi tek başı-
na enflamatuvar reaksiyon sonucu da olabilir (Resim 8).

Optik sinire komşu lezyonlar “Jensen retiniti” olarak adlandırılır
ve tipik olarak arkuat görme alanı defektine neden olur. Papillit
ve ikincil optik atrofi gelişebilir.

Bazı olgular disk ödemi ve makula yıldızıyla karakterize tipik
nöroretinit tablosu ile karşımıza çıkabilir. Makula yıldızı gelişi-
minden 2-4 hafta önce seröz peripapiller ve/veya makuler de-
kolman da görülebilir. Ani ve ağır görme kaybı tipiktir. Çoğu
Resim 7. Toksoplazmaya bağlı papillitli bir olgunun flöresein anji- olguda sonuçta görme düzelir fakat bazı hastalarda kalıcı gör-
ografisinde papilla üzerindeki inaktif lezyona uyan bölgede hipo- me alanı defektleri gelişir. Retinokoroidal skar yakınında orta
floresans ve kenarlarında hiperfloresans, papillada hiperfloresans derecede veya ağır vitreus enflamasyonu bulunması ve nüks-
ve flöresein sızıntısı izleniyor. (Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz lerin olması tanıda yardımcı olabilir.
Hastalıkları Anabilim Dalı arşivinden alınmıştır.)
Noktasal dış retinal toksoplazmoz nadir görülür. Bu tabloda
Toksoplazma antijenlerine karşı hipersensitivite reaksiyonu klasik geniş atrofik arka kutup lezyonları görülmez, retina pig-
olarak retinal vaskülit ve ön üveit görülebilir. Keratik presipi- ment epiteli düzeyinde çok sayıda grimsi beyaz lezyonlarla
tatlar klasik “Arlt üçgeni” şeklinde dağılırlar, granülomatöz veya karakterizedir. Hastalık bu şekilde seyrettiğinde beraberinde
non-granülomatöz olabilirler. Ön üveitli olgularda arka sineşi vitreus reaksiyonu olmaz.
gelişebilir.
Görme kaybının başlıca sebebi fovea, papillomakuler demet
Damarlarda kılıflanma oldukça sık görülen bir bulgudur, lez- ve optik sinir başının direkt tutulumudur. Tek başına vitreus
yon yakınındaki damarlarda daha sıktır ve lezyon iyileşince opasitesi de görmeyi azaltabilir. Makula ödemi enflamasyonun
kaybolur. Lezyonlar büyük retina damarlarının yakınında yer- akut veya subakut evresinde görme azlığına sebep olabilir ve
leşmişlerse arter ve ven dal tıkanıklıklarına sebep olabilirler retinit odağı makuladan uzakta yerleştiğinde dahi gözlenebilir.
(Resim 6 a-b). Akut odağın komşuluğundaki arterlerin yüzeyin- Oküler toksoplazmozda katarakt, ikincil glokom, band kera-
de “Kyrieleis plakları” olarak adlandırılan küçük birikintiler gö- topati, kistik makula ödemi, retina dekolmanı ve optik atrofi
rülebilir (Resim 1). Bu bulgu patognomonik olmamakla birlikte komplikasyonları gelişebilir.
toksoplazmoz tanısını kuvvetle destekler.
Ayırıcı tanıda CMV retiniti, tüberküloz, sarkoidoz, sifiliz, reti-
Atipik prezentasyonlar; papillit (Resim 7), retinokoroidit olmak- noblastom, makula kolobomu ve konjenital retina pigment
sızın göz içi enflamasyon, tek taraflı pigmenter retinopati, Fu- epitel hipertrofisi göz önünde bulundurulmalıdır.
chs benzeri ön üveit, sklerit, multifokal veya diffüz nekrotizan
retinit, koroidal neovaskülarizasyondur. Serebral enfeksiyon

48