Page 55 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu BÖLÜM 9

OKÜLER TOKSOPLAZMOZ

• Toksoplazma retinokoroiditi tüm dünyada immünitesi Ciddi iridosiklit durumunda ağrı, fotofobi ve kızarıklık şikayetle-
yeterli kişilerde görülen arka üveitlerin tanımlanabilen se- ri ile de başvurabilirler. Hastalığın karakteristik özelliği nekroti-
bepleri arasında en sık görülenidir. Tüm arka üveit olgula- zan retinokoroidittir. Primer veya rekürren olabilir. Nekroz böl-
rının yaklaşık %30-50’sini oluşturur. gesi retina ödemince çevrelenen kabarık krem rengi bir lezyon
olarak izlenir. Akut lezyonlar, lezyon sınırlarını belirsizleştiren
• Toksoplazma retinokoroiditi görme kaybının önemli se- ödemle çevrili krem rengi veya sarı retinit odakları şeklinde gö-
beplerinden biridir. Hastalığın karakteristik özelliği nekro- rülür (Resim 1-3). Enflamatuvar reaksiyonun ciddiyetine göre
tizan retinokoroidittir. Primer veya rekürren olabilir. Re- lezyon değişik boyutlarda olabilir.
kürren lezyonlar daha önceden var olan skarın bitişiğinde
meydana gelir. Lezyonlar arka kutupta veya periferde (Resim 3) yerleşebilirler.
Aktif lezyonun iyileşme zamanı birkaç haftayla birkaç ay arasında
• Konjenital toksoplazmozda beyin, göz ve iç organlar tutu- değişir. Birkaç hafta sonra ödem gerilediğinden, lezyonun sınır-
labilir ancak en belirgin patolojiler beyin ve retina tutulu- ları daha belirgin hale gelir. Lezyon iyileştiği zaman, altındaki be-
mu sonucu olur. Konjenital enfeksiyon, enfeksiyona yaka- yaz sklerayı ortaya çıkaran kenarları hiperpigmente atrofik skar
lanılan gebelik dönemine bağlı olarak değişik sonuçlara dokusu kalır (Resim 4). Skar dokusuna karşılık gelen görme alanı
yol açar. Konjenital toksoplazmozun en yaygın bulgusu defekti izlenebilir. Aktif lezyonlar immünitesi yeterli kişilerde ken-
arka kutbu tutan retinokoroidittir.
di kendini sınırlar fakat tedaviyle skarlaşma süreci hızlandırılabilir.
• Oküler toksoplazmoz tanısı belirgin vitreus enflamasyo- Tedavi sonucu gelişen skarlar atipik görünümde olabilir.
nunun olduğu karakteristik fundus lezyonuna dayanılarak
konur. T. gondii seropozitifliği dünya çapında yaygın oldu- Vitrit sık görülür ve özellikle aktif lezyon üzerindedir. Aşırı vitrit
ğu için, IgG antikorları sadece hastanın parazitle karşılaş- varsa lezyon sadece beyazımsı bir saha şeklinde görülebilir. Bu
mış olduğunu doğrulamak için faydalı olmaktadır, tanıyı görünüm “siste far manzarası” olarak adlandırılır (Resim 5). Bazı
doğrulamak için kullanılamaz. olgularda dekole arka vitreus yüzeyinde keratik presipitatlara
benzeyen hücre birikintileri görülebilir. Bu birikintiler “vitreus
• Oküler toksoplazmozis immünitesi yeterli hastalarda ken- presipitatları” olarak adlandırılır. Uzun süren enflamasyon ne-
di kendini sınırlayarak 6-8 hafta içerisinde tedavisiz iyileşir. deniyle vitreus kontrakte olarak arka vitreus dekolmanı, hatta
Makulaya, optik diske veya büyük damarlara yakın yerle- retina dekolmanına yol açabilir. Kalın vitreus iplikleri ve memb-
şen lezyonlar, vitritle beraber olan iki disk çapından büyük ranları nedeniyle vitrektomi gerekebilir.
lezyonlar ve görmeyi iki sıra düşüren vitrite yol açan lez-
yonlarla immün yetmezlikli hastalarda görülen tüm göz
lezyonları tedavi edilmelidir.
Giriş
Önceki yıllarda oküler toksoplazmozun konjenital geçiş sonu-
cu olduğu kabul edilmekteydi. Ancak daha sonraki çalışmalar,
edinsel enfeksiyonun oküler toksoplazmoz patogenezindeki
önemini göstermiştir. Yüksek retina skarı prevalansı gösteren
ailelerin saptanmasıyla elde edilen kanıtlar, oküler toksoplaz-
mozun sanıldığından daha sık olarak edinsel enfeksiyon sonu-
cu geliştiğini desteklemiştir. Ayrıca indirekt immünofloresans
ile saptanan yüksek IgM titreleriyle kanıtlanmış akut edinsel
toksoplazmozlu hastalarda retinokoroidit bildirilmiştir. Laba-
lette ve arkadaşları tarafından yapılan bir insidans ve prevalans
analizi, oküler hastalığın çoğunlukla doğumdan sonra edinil-
miş enfeksiyon sonucu olduğu görüşünü doğrulamıştır. Resim 1. Eski koryoretinit skarının komşuluğunda yerleşmiş sınırları
belirsiz, kabarık krem rengi aktif retinit odağı ve komşuluğundaki ar-
Toksoplazma retinokoroiditi görme kaybının önemli sebeple- terin yüzeyinde “Kyrieleis plakları”. (Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi,
rinden biridir. En sık belirtileri bulanık görme ve uçuşmalardır. Göz Hastalıkları Anabilim Dalı arşivinden alınmıştır.)