Page 61 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

na steroidle tedavi edilen veya bağışıklığı baskılanmış kişilerde Kısa süreli tedavi ile enflamatuvar aktivitenin süresinin kısal-
fulminan enflamasyon ortaya çıkar. Oral steroidlerin tek başına madığı ve nüksleri önlemede yetersiz kaldığı fakat sonuçta
kullanılması sakıncalı olduğu için anti-paraziter ilaçlar başlan- gelişecek olan skarın boyutunu küçülttüğü bildirilmiştir. Ancak
dıktan 24-48 saat sonra eklenmeli (0.5-1 mg/kg/gün prednizo- bir çalışmada inaktivite dönemleri süresince uzun süre aralıklı
lon) ve klinik cevaba göre doz azaltılarak anti-paraziter ilaçlar trimetoprim/sülfametoksazol tedavisiyle uzun süre nükslerin
kesilmeden önce bırakılmalıdır. Enfeksiyonun kontrolsüz bir önlendiği bildirilmiştir. Bu yaklaşım özellikle sık nüks geçiren-
şekilde ilerlemesine sebep olacağı için perioküler ve intravitre- lerde ve yeni bir atağın oluşturabileceği görme kaybını önle-
al steroid enjeksiyonları kontrendikedir. Ön kamara reaksiyonu mek amacıyla makula lezyonu olan olgularda tercih edilebilir.
varsa topikal steroidler ve sikloplejikler kullanılır.
Perioküler ve intraoküler klindamisin enjeksiyonları (Resim 12)
Lezyonlar tekli tedaviye yeterli cevap vermediği için üçlü veya ile başarılı sonuçlar bildirilmiş olmakla birlikte sistemik teda-
dörtlü ilaç kombinasyonları tercih edilmektedir. Değişik rejim- viye alternatif olup olamayacakları konusunda henüz yeterli
lerin birbirine üstünlüğü gösterilememiştir. Genellikle üçlü bilgi yoktur.
tedavide primetamin, sülfadiazin ve prednizolon; dörtlü teda- İmmün sistemi baskılanmış hastalarda anti-toksoplazma ilaç-
vide ise primetamin, sülfadiazin, klindamisin ve prednizolon lar steroid eklenmeksizin kullanılmalıdır. Yan etkileri az olduğu
kullanılır. Primetaminin hematolojik komplikasyonlarını önle- için bu hastalarda atovakuan tercih edilmektedir. CD4 + T len-
mek için folik asitle kombine kullanılmalı ve hastalar tam kan fosit sayısı 100/mL’den az olanlarda toksoplazma ensefaliti için
sayımıyla takip edilmelidir. Ülkemizde primetamin ve sülfadia- profilaktik tedavi önerilmektedir.
zin bulunmadığı için bu ilaçlar yerine TMX-SMZ kombinasyonu
kullanılmaktadır. Bir çalışmada primetamin ve sülfadiazin ile Kalıcı vitreus opasiteleri veya retina dekolmanı nedeniyle vit-
TMX-SMZ tedavisi arasında belirgin bir fark olmadığı bildiril- reoretinal cerrahi gerekli olabilir. Koroid neovaskülarizasyonu
miştir. Ülkemizde yapılan bir çalışmada TMX-SMZ ve azitromi- (KNV) oral steroidlere cevap verebilir fakat ilerleyici olursa di-
sin kombinasyonu ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir. ğer tedavi seçeneklerine başvurulmalıdır. Ekstrafoveal memb-
ranlarda argon laser, jukstafoveal veya subfoveal membran-
Diğer ilaç seçenekleri spiramisin, azitromisin, atovakuan ve diğer larda ise fotodinamik tedavi veya cerrahi tedavi yapılabilir.
sülfonamid türevleridir. Spiramisin plasentayı geçemediği için Yeni bir yayında oküler toksoplazmoza ikincil KNV tedavisinde
gebelikte de kullanılabilir. Gebelerde klindamisin ve azitromisin intravitreal bevacizumab enjeksiyonunun etkili olduğu göste-
de kullanılabilecek ilaçlardandır ancak primetamin teratojenik rilmiştir.
olduğu için kullanılamaz. Primetaminin azitromisinle kombinas-
yonunun etkili ve toksisitesinin az olduğu bildirilmiştir. Bir çalışmada katarakt ameliyatını takiben oküler toksoplazmo-
zun nüks oranı yüksek bulunmuş ve görmesi risk altında olan
Tedavinin süresi hastanın cevabına bağlı olarak değişmektedir. hastalarda göz içi ameliyatlardan önce antiparaziter ilaçlarla
Genellikle 4-6 hafta sürer, fakat klinik duruma göre daha uzun profilaktik tedavi yapılmasının faydalı olacağı belirtilmiştir.
süre kullanılabilir. Tedaviye yanıt alındığının göstergeleri vitri-
tin azalması, retinal lezyonun düzleşmesi ve sınırlarının belir-
gin hale gelmesidir.

A B
Resim 12. Gebeliğinde toksoplazma koryoretiniti geçiren ama tedavi kullanmayan hasta, doğumdan altı
hafta sonra sol gözde bulanık görme nedeni ile kliniğimize başvurdu. Sol gözde optik disk ile fovea arasında
koryoretinit skarı komşuluğunda fovea üzerine uzanan aktif koryoretinit odağı saptandı A. Emzirme nedeni-
yle sadece sistemik klindamisin kullanan hastaya intravitreal klindamisin enjeksiyonu yapıldı. Tedaviden sonra
odak küçük bir hiperpigmente skar bırakarak iyileşti B. (Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Ana-
bilim Dalı arşivinden alınmıştır.)

52