Page 26 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 1. Türkiye’den yapılmış yayınlarda gebe kadınlarda Anti-Toxoplasma IgM ve IgG pozitifliği

Anti-Toxoplasma lgM Anti-Toxoplasma IgG
Aynıoğlu ve ark. (30) %2.50 %43.9 Kuzeybatı Türkiye
Bakacak ve ark. (31) %2.34 %45.7 Kahramanmaraş
Çetin ve ark. (32) %48.7 Hatay
Çınar Tanrıverdi ve ark. (33) %0.60 %31.0 Erzurum
Doğan ve ark. (34) %0.80 %31.4 İstanbul
Doğan ve ark. (35) %37.5 Malatya
Ertuğ S ve ark. (36) %30.1 Aydın
Gencer ve ark. (37) %2.70 %28.8 Çanakkale
Mumcuoğlu ve ark. (38) %0.20 %26.4 Ankara
Sert ve ark. (39) %0.64 %22.3 Ankara
Uysal ve ark. (40) %2.50 %39.9 İzmir

verilmelidir. Bu konuda daha geniş epidemiyolojik çalışmalar • IgM antikorları enfeksiyondan en erken iki hafta sonra or-
yapılmalıdır. Şu anki veriler ışığında tarama planlamak için her taya çıkar ve yıllarca persiste edebilir. IgG antikorları en-
bölge kendi oranlarına göre planlama yapmalıdır. Türkiye’den feksiyondan altı ila sekiz hafta sonra zirve yapar ve sonraki
yapılmış olan tarama sonuçları Tablo 1’de verilmiştir. iki yıl içinde düşer, ancak pozitif kalır (14).
f. test sonuçlarının yorumlanması • Pozitif IgM ve IgG antikorlarının yakın zamanda veya kro-
nik bir enfeksiyonu mu yansıttığını belirlemek için avidite
Test sonucu pozitif çıkan asemptomatik gebelerde toksoplaz- testi yapılmalıdır. Yüksek IgG aviditesi, kronik enfeksiyo-
moz tanısı karmaşıktır, çünkü enfeksiyonun gebe kalmadan nun (>4 aylık) kanıtıdır. Düşük IgG avidite değerleri akut
önce mi yoksa gebelik sırasında mı meydana geldiğinin belir- enfeksiyon tanısını destekleyecektir. Ancak; bazı kadınlar-
lenmesi kritiktir ve yalancı pozitiflik yaygındır. Gebelikte sero- da düşük IgG aviditesi yıllarca persiste edebileceğinden,
lojik test sonuçlarının yorumlanması Şekil 1’de özetlenmiştir.
yeni enfeksiyon tanısı kesin olmayabilir (16-18).
• IgG negatif, IgM negatif gebeler akut toksoplazmoz açı- • Yükselen bir IgG titresi, olası yeni enfeksiyona karşı kro-
sından risk altındadır. Bulaş yolları ve hijyenik, diyetetik nik enfeksiyon tanısı koymada dikkate alınması gereken
önleyici tedbirler açısından bilgilendirilmelidir.
başka bir faktördür. Üç hafta arayla alınan ve aynı labora-
• Hem IgM hem de IgG serokonversiyonu seri testlerde bel- tuvarda aynı teknikle aynı anda test edilen iki ardışık nu-
gelendiğinde, yakın tarihli toksoplazmoz teşhisi büyük bir munede IgG titresinde iki kat veya daha fazla artış da yeni
güvenle yapılabilir. enfeksiyonu düşündürebilir.

• Gebeliğin erken döneminde, özellikle ilk trimesterde ta- fetal enfeksiyon
rama yapılırsa, negatif IgM ve pozitif IgG antikorları önce- a. fetal enfeksiyonun Patogenezi
den bağışıklığı gösterir; doğrulayıcı test önerilmez. Uzak
enfeksiyonun göstergesidir ve bağışıklığı yeterli bir gebe- Fetal enfeksiyon, primer maternal enfeksiyonu takiben takizo-
de fetal geçiş için endişe yaratmamaktadır (14). itlerin transplasental geçişinden kaynaklanır. Bulaşma, parazi-
temi fazı sırasında, maternal enfeksiyondan sonraki günlerde
• İmmünoglobulin M (IgM) pozitif veya şüpheliyse (IgG’den
bağımsız olarak), tanı deneyimli bir referans laboratuvarı ve maternal serolojik yanıt gelişmeden önce veya plasenta en-
tarafından doğrulanmalıdır. feksiyonunu takiben sekonder olarak meydana gelebilir (19).
Takizoitler, özellikle beyin ve kasta konakçı hücreleri istila eder.
• Tarama hamileliğin ilerleyen dönemlerinde, özellikle yak- Bağışıklığı yeterli hayvan modellerinde, enfeksiyondan sonraki
laşık 20. haftadan sonra yapılırsa ve IgM negatif ve IgG bir hafta içinde nöral ve kas dokusunda doku kistleri oluşabil-
pozitifse, enfeksiyonun zamanlaması daha az nettir ve mektedir (20,21). İmmünolojik yanıtı immatür olan fetüste bu
deneyimli bir referans laboratuvar tarafından doğrula- sürecin ne kadar sürdüğü bilinmemektedir. Fetal enfeksiyon
yıcı test ile birlikte IgG avidite testinin yapılması önerilir meydana geldiğinde, maternal IgG’nin üretimi ve plasental
(4). Üçüncü trimesterde saptanan negatif IgM ve yüksek transferi fetal sekelleri hafifletmez (22).
IgG avidite indeksi, muhtemelen geçmişteki enfeksiyonu b. fetal enfeksiyonun sonuçları
yansıtır, ancak gebeliğin erken dönemindeki akut enfeksi-
yonu dışlamaz. Bu gebelerde spesifik IgM antikorları hızla Fransa’da konjenital toksoplazmozlu doğan yenidoğanların
azalıp, negatifleşmiş olabilir (15). Fetal USG’de sorun sap- yaklaşık %90’ı doğumda asemptomatiktir. Semptomatik yeni-
tanmamışsa gebenin normal takibine devam edilmelidir. doğanların üçte ikisinde orta derecede hastalık (intrakraniyal

17