Page 65 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

GEBELİK DÖNEMİNDE CMV ENFEKSİYONU

CMV çift sarmal DNA herpes virüsüdür. Seksüel yolla ya da enfekte kan, idrar ve

tükürük salgıları ile direk temas sonucu geçiş gösterebilir. CMV'nin fetüse ve yenidoğana
geçişi vertikal olarak primer veya sekonder enfeksiyon sonrası transplasental ve doğumda
kontamine genital bölge sekresyonları veya emzirme ile olabilir. Transplasental geçiş gelişen

klinik sekeller açısından en belirgin risk faktörüdür. Enfekte servikal sıvılar veya sütten
geçişler tipik olarak asemptomatiktir ve ciddi neonatal sekelle ilişkisizdir.

Primer maternal CMV enfeksiyonuna bağlı tüm gebelik süresince geçiş yaklaşık %30-

40'dır. En yüksek geçiş riski üçüncü trimesterdir. Primer enfeksiyonun birinci trimesterde
geçiş riski %30, ikinci trimesterde %34-38 ve üçüncü trimesterde %40-72'dir. Ancak ciddi
fetal sekel riski birinci trimesterde olan primer maternal enfeksiyonuna bağlı olarak gelişir. Bu

fetüslerde doğumda CMV enfeksiyon semptomları ve belirtiler %12-18 oranında görülür ve
%25'e yakınında sekel gelişir. Rekürren maternal enfeksiyon sonrası ciddi fetal enfeksiyon
insidansı oldukça düşüktür. Rekürren enfeksiyon sonrası vertikal geçiş %0.15-2 civarındadır.

Bu infantlar genellikle doğumda asemptomatik olurlar. Sekonder enfeksiyona bağlı en ciddi
sekel konjenital işitme kaybıdır. İntrauterin enfeksiyon riski primer maternal enfeksiyon

sırasında yüksek olmakla birlikte, reaktivasyon veya reenfeksiyon şeklindeki primer olmayan
maternal enfeksiyon sırasında da bulaş söz konusudur. Konjenital CMV enfeksiyonu görülme
sıklığı toplumun epidemiyolojik özellikleri ile ilişkilidir. Yüksek seroprevalanslı toplumlarda

konjenital CMV enfeksiyonu oranları daha yüksektir. CMV seroimmün gebelerde fetusa
intrauterin CMV bulaşı olduğu kanıtlanmıştır ve semptomatik konjenital CMV enfeksiyonunun
şiddeti ve prognozu açısından, primer ve primer olmayan maternal CMV enfeksiyonları

arasında fark bulunmamıştır. Konjenital CMV enfeksiyonu prevalansı maternal
seroprevalansın düşük olduğu endüstriyelleşmiş ülkelerde %0,6-0,7, maternal
seroprevalansın yüksek olduğu gelişmekte olan ülkelerde ise %1-5 dolaylarındadır (15,16).

Ülkemizde konjenital CMV enfeksiyonu prevalansı %0,2-1,19 arasında bildirilmiştir (17-19).

Gebelikte CMV enfeksiyonun muhtemel sonuçları Şekil 4’de özetlenmiştir.

Serum örnekleri 3-4 hafta ara ile alınmalıdır. Negatiften pozitife dönen

serokonversiyon veya Anti CMV IgG titrelerinde dört kattan fazla artış enfeksiyon kanıtıdır.
Anti CMV IgM pozitifliği ve düşük IgG aviditesi primer enfeksiyonun 3 ay içerisinde
kazanılmış olduğunu gösterir. CMV spesifik IgM varlığı yararlıdır ancak tam olarak primer

65