Page 128 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

4.9. sağlık Çalışanlarında aşılama
4.9.1. Giriş
Erişkin aşılaması kapsamında, aşılama önerileri olan risk gruplarından birisi de sağ-
lık çalışanlarıdır. Sağlık çalışanları; sağlık eğitimi almış olsun ya da olmasın, hasta ile
teması olan tüm personel olarak da tanımlanabilir. Birçok uluslararası kuruluş sağlık
çalışanlarının aşılanması için ayrı kılavuzlar yayınlamakta, sağlık hizmet kurumları ka-
lite ve hasta güvenliği akreditasyon standartları gereği sağlık çalışanlarının aşılanma
oranlarını izlemekte ve aşılama politikaları geliştirmektedir. Tıbbın temel prensibi has-
taya zarar vermemektir. Bu bakış açısı ile bir sağlık çalışanının aşılanmaması sebebiyle
bir hastadan bulaşan, bulaşıcı bir hastalığı diğer hastalara bulaştırıyor olması tıbbın
en temel ilkesinin ihlali anlamına gelmektedir. Sağlık çalışanlarının aşılanması gerekli-
liği öncelikle bu anlayışla ele alınmalıdır. Sağlık çalışanlarının hastaların davranışlarını
değiştirmek adına da önemli etkileri vardır ve rol model olmaktadırlar. Sağlık çalı-
şanlarında ortaya çıkan aşıyla önlenebilen enfeksiyonlar, tıbbi sonuçlarının yanı sıra
doğrudan ve dolaylı maliyetlere de neden olabilirler.
4.9.2. tüm sağlık Çalışanları için Önerilen aşılar
4.9.2.1. influenza aşısı: Rehberin ilgili bölümünde bahsedilen kontrendikasyon-
ları olmayan tüm sağlık çalışanları yıllık olarak aşılanmalıdır.
4.9.2.2. Hepatit B aşısı: Bağışık olmayan tüm sağlık çalışanları için endikedir.
Aşılama öncesinde HBsAg, anti-HBc-total ve anti-HBs bakılmalıdır.
Primer üç doz aşılama sonrası yeterli koruyucu düzeyde (≥10 mIU/mL) antikor
oluşmayan kişilere ikinci aşı serisi (üç doz) uygulanmalıdır. İkinci aşı serisi sonunda
anti-HBs tekrar negatif bulunursa bu kişiler hepatit B enfeksiyonuna duyarlı kabul
edilmeli, bu konuda bilgilendirilmeli ve riskli temas durumunda hepatit B immünglo-
bulini ile profilaksi önerilmelidir.

Sağlık çalışanlarında hepatit B koruyuculuğu için antikor kontrolüne işe başlarken
bakılması önerilmektedir. Normal bağışıklığı olanlarda rapel dozu önerilmemektedir
ancak daha önce aşılanmış olup yeterli antikoru olmayan sağlık personeline bir hatır-
latma dozu aşı önerilmektedir. Bu hatırlatma, anti-HBs antikor seviyesinde yükselme
sağlayarak koruyuculuğu arttırmaktadır. Hatırlatma dozuna yeterli antikor yanıtı olan-
larda temas olsa bile ek öneri yoktur. Hatırlatma dozuna yanıtı olmayanların bir seri
daha aşı (ikinci ve üçüncü doz) olması ve sonrasında tekrar kontrol anti-HBs ölçülmesi
önerilmektedir.
Halen güvenlik ve etkinlik çalışmaları devam eden yeni bir immünostimülatör ad-
juvan (HepB-CpG) içeren rekombinant hepatit B aşısı mevcuttur. Klinik kullanıma gir-
mesi halinde, standart aşı dozlarına cevap vermeyen veya ikinci bir tek veya çift doz
yeniden aşılama girişiminde başarısız olan sağlık çalışanları için gündeme gelebilir.
4.9.2.3. kızamık-kızamıkçık-kabakulak (kkk) aşısı: Bağışık olmayan tüm sağ-
lık çalışanları için endikedir. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı serolojik olarak
bağışıklık kanıtı olmayan bütün sağlık personeli en az 28 gün ara ile iki doz KKK aşısı
olmalıdır. 107