Page 120 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

karaciğer hastalığı olmayan bireylere göre daha yüksek morbidite ve mortalite ile
sonuçlanabilmektedir. Etiyolojisinden bağımsız olarak kronik karaciğer hastalarında
hepatit A, B, C enfeksiyonları ve D süperenfeksiyonunun akut fulminant hepatik
yetmezlik ve dekompanzasyonla sonuçlanabilecek morbidite ve mortaliteye neden
olabileceği görülmüştür. Kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda ve özellikle alkol
kullanım bozukluğuna bağlı karaciğer hastalığında pnömokok hastalığı insidansının
arttığı görülmüştür. Bu hastalarda ve transplant alıcılarında influenza virüsünün hepa-
tik dekompanzasyonla ilişkili olabileceği ile ilişkili raporlar mevcuttur.
4.6.2. kronik Hastalıkları olan tüm erişkinlere uygulanması Önerilen aşılar
Bu grupta önerilen aşıların bir kısmı tüm erişkin yaş grubu için önerilen, bir kısmı
da kronik hastalık varlığı endikasyon oluşturduğu için önerilen aşılardır.
4.6.2.1. influenza aşısı: Kronik kalp hastalıkları, KOAH, DM, KBH ve kronik kara-
ciğer hastalıklarından herhangi biri bulunan erişkinlere yılda bir kez sonbaharda uygu-
lanmak üzere inaktive influenza aşısı önerilir. KOAH hastalarında influenza aşılaması
alevlenme sayısını ve solunum yetmezliği riskini azaltmadır.
4.6.2.2. tetanoz toksoid ve azaltılmış difteroid toksoid aşısı (td veya
asellüler boğmaca ile beraber-tdap): Kronik hastalık varlığından bağımsız olarak
tüm erişkinlere önerilen aşılardan biri olup rehberin ilgili bölümünde bahsedilen rutin
önerilere göre uygulanır. Daha önce Tdap yapılmamış olan erişkinlere tek doz Tdap
önerilir. Her 10 yılda bir Td rapelleri tekrarlanır. Tetanoza karşı oluşan antikorlar aynı
seviyededir fakat difteri immünitesi daha düşüktür.
4.6.2.3. Pnömokok aşısı: Konjuge aşı polisakkarit aşıdan daha immünojeniktir.
Bir doz 13 valanlı konjuge aşı ve ardından bir yıl sonra (KBH olan bireylerde en az sekiz
hafta sonra) bir doz polisakkarit aşı uygulanmalıdır. Eğer önceden PPSV23 yapılmışsa,
PCV13 yapılabilmesi için PPSV23’ün uygulanmasının üstünden en az 12 aylık bir za-
man geçmiş olmalıdır. PPSV23’ün beş yıl sonra ikinci rapeli uygulanmalıdır. Eğer bu iki
doz aşı 65 yaşından önce tamamlanmışsa ikinciden en az beş yıl sonra olmak üzere
65 yaşından sonra da tek bir doz rapel yapılır.

4.6.2.4. Hepatit B aşısı: HBV’ye karşı serolojik olarak bağışıklık kanıtı olmayan
hastalara önerilir. Standart primer aşılama serisi sıfırıncı, birinci ve altıncı ay şeklinde
uygulanan üç dozdan oluşmaktadır. Son doz tamamlandıktan 1-2 ay sonra anti-HBs
bakılmalıdır. Eğer negatifse (anti-HBs titresi <10 mIU/mL), üç doz seri aşılama tek-
rarlanmalıdır. Bu standart doz ile veya çift doz olarak (standart 20 µg yerine 40 µg)
uygulanabilir.

Evre 5 KBH, hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarında primer aşılama dozları çift
doz şeklinde önerilir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda anti-HBs oluşur fakat
zaman içersinde titresi <10 mU/mL ise hatırlatma dozu uygulanır.
4.6.2.5. Hepatit a aşısı: Seronegatif olan kişilere önerilir. Altı ay arayla iki doz
aşı uygulanır.

99