Page 115 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

4.5. Hıv ile YaşaYan BireYlerde aşılama
4.5.1. Giriş
HIV ile yaşayan bireylerde hücresel immün yetmezlik, B hücre fonksiyonunda
bozukluk ve yetersiz humoral immün cevap hastanın immünsupresyon durumunu
belirler. İmmünsupresyon ilerledikçe enfeksiyonlara yatkınlık artar ki bunların bir kıs-
mı aşı ile önlenebilir hastalıklardır. Bu yüzden, bu kişilerde aşılama önemlidir. Ancak
enfeksiyonlara yatkınlığı arttıran immünsupresyon, ne yazık ki aşıya cevabı da olum-
suz yönde etkiler. HIV ile yaşayan bireylerde aşı önerisinde bulunurken hem kişinin
immünsupresyon durumu hem de uygulanacak aşının tipini dikkate almak gerekir.
3
Hastalığın ilerlemiş immünsupresyon (erişkinler için CD4 sayısı <200/mm veya
beş yaşın altındaki çocuklar için <%15) evresinde aşıların immünojenitesi ve etkinliği
düşüktür ve antikor cevapları daha kısa sürer. Üstelik, bu evrede canlı aşılar kontraen-
dikedir. İnaktive aşılar ise güvenlidir ve uygulanması geciktirilmemelidir ancak ilk aşıya
suboptimal antikor cevabı alınırsa, immün rekonstrüksiyon ve virolojik supresyon sağ-
landıktan sonra tekrar aşılama önerilir.
Öte yandan, hastalığın henüz CD4 sayıları düşmeye başlamadan önceki erken
3
evresinde (CD4 sayısı ≥200/mm ) veya antiretroviral tedavi (ART) altında virolojik sup-
resyon ve immün rekonstrüksiyon sağlandıktan sonra aşı uygulandığında yeterli koru-
yucu antikor cevapları elde edilebilir. Bu evrede canlı aşılar da güvenle uygulanabilir.
İmmün rekonstrüksiyon sağlandıktan sonra aşılama durumunun bir kez daha gözden
geçirilmesi, gerekirse belli aşıların tekrarı sağlanmalıdır.
HIV ile yaşayan bireylere uygulanan aşıların hücresel immüniteyi aktive etme riski,
aşılamadan 1-3 hafta sonra HIV replikasyonunu arttırma ve enfeksiyonu tetikleme po-
tansiyeli konusunda endişeler ortaya çıkmıştır. Ancak bu geçici durum klinik ve immü-
nolojik olarak anlamlı değildir ve aşılamadan sonra viral yük kontrolüne gerek yoktur.
Diğer immünsupresif hastalarda olduğu gibi yakın temaslılarının da aşılanması ve
bağışıklık durumları kişinin korunması açısından önemlidir. Yakın temaslılarının canlı
aşı ile aşılanmasından kaçınılmalıdır.
4.5.2. Hıv ile enfekte tüm erişkin Bireylere uygulanması Önerilen aşılar

Bu grupta önerilen aşıların bir kısmı tüm erişkin yaş grubu için önerilen, bir kısmı
da tek başına HIV enfeksiyonu endikasyon oluşturduğu için önerilen aşılardır.

4.5.2.1. influenza aşısı: HIV ile enfekte tüm bireylere inaktive influenza aşısı
önerilir, canlı intranazal influenza aşısı kontraendikedir. Bazı çalışmalar standart doz
inaktive aşı ile normal bireylere göre daha düşük antikor cevabı görüldüğünü ve et-
kinliğinin %27-78 arasında değiştiğini göstermektedir. Yüksek doz grip aşısı standart
doz ile karşılaştırıldığında daha yüksek titrede antikor oluşturmaktadır ancak rehberin
yayınlandığı dönem itibarıyla ülkemizde yüksek doz grip aşısı bulunmamaktadır.

4.5.2.2. tetanoz toksoid ve azaltılmış difteroid toksoid aşısı (td veya
asellüler boğmaca ile beraber-tdap): Rehberin ilgili bölümünde bahsedilen rutin
önerilere göre uygulanır. Daha önce Tdap uygulanmamış olan 11 yaş üzeri kişilere
94 tek doz Tdap önerilir. Her 10 yılda bir Td rapelleri tekrarlanır. Tetanoza karşı oluşan