Page 111 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Kortikosteroidlerin canlı aşılar için kontrendikasyon oluşturacak dozu tanımlan-
mıştır: İki haftadan uzun süreli ≥20 mg/gün prednizon veya eş değeri (İngiltere dahil
bazı ülkelerde daha güvenli bir strateji ile iki haftadan uzun süreli ≥10 mg/gün pred-
nizon veya eş değeri) kontrendikasyon oluşturacak doz olarak kabul edilmektedir.

Bunun yanında romatolojik hastalardaki artmış zona riski için özellikle Herpes
zoster aşısının düşük doz immünsupresif tedavi altında uygulanabileceğini savunan
uzman görüşü de mevcuttur. Herpes zoster ve suçiçeği aşılarının düşük doz immün-
supresif tedavide güvenli olabileceği düşünülmektedir. Ancak düşük dozda kullanı-
lan birden çok immünsupresif ilacın birlikte etkisinin, canlı aşılara kontrendikasyon
oluşturabileceği unutulmamalıdır. Düşük doz immünsupresif tedavi aşağıdaki şekilde
tanımlanabilir:
• Düşük doz kortikosteroid [kısa süreli (<2 hafta) ya da <20 mg/gün prednizon
veya eş değerinden az],
• Adrenal yetmezlikte glukokortikoid replasman tedavisi,
• Topikal veya eklem/bursa/tendon içi steroid enjeksiyonu,

• Düşük doz metotreksat (<0.4 mg/kg/hafta ve <20 mg/hafta),
• Düşük doz azotiyopirin (<3 mg/kg/gün),
• Düşük doz 6-merkaptopürin (<1.5 mg/kg/gün).
Kızamık-kabakulak-kızamıkçık hatırlatma aşısı yukarıda belirtilen tedavilerden
azotiyopirin ve 6- merkaptopürin dışındakilerde güvenilir kabul edilmektedir.
Canlı aşıların yapılabilmesi için immünsupresif/immünmodulatuvar ilaçlar kesildik-
ten sonraki güvenli zaman aralığı, ilacın farmakodinamik özelliklerine bağlı olarak
değişkendir.

Yüksek doz glukokortikoid ve bazı konvansiyonel hastalık modifiye edici antiro-
matizmal ilaçların kullanıldığı hastalarda canlı aşılar için güvenli zaman aralığı Tablo
14’te özetlenmiştir. Biyolojik ajanlar için ise genel olarak beş yarılanma ömrü kadar
beklenmesi önerilir.

Canlı aşılar, immünglobulin ürünleri ile aynı zamanda, immünglobulinden hemen
önce veya sonra verildiği zaman aşıya karşı yanıt azalabilir. Bu etkileşmenin süresi veri-
len immünglobulin dozuna bağlıdır. Kızamık-kabakulak-kızamıkçık ve varisella zoster
aşıları, immünglobulinden ya iki hafta önce yapılmalıdır ya da verilen immünglobulin
dozuna göre en az sekiz ay sonraya ertelenmelidir. Aşı yapıldıktan sonra immüng-
lobulin endikasyonu doğarsa ve bu süre 14 günden kısaysa, serolojik olarak antikor
yanıtı ispatlanmadıkça, verilen immünglobulin dozuna bağlı olarak en az sekiz ay
sonra tekrar aşı yapılmalıdır.
4.4.4. romatolojik Hastalıklarda aşı Önerileri
4.4.4.1. mevsimsel influenza aşısı: İnaktive influenza aşısı kullanılmalı ve tüm
erişkinlerde olduğu gibi her yıl tekrarlanmalıdır. Pandemi döneminde pandemik influ-
90 enza aşısı ile beraber yapılabilir.