Page 112 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Metotreksat, TNF inhibitörleri, rituksimab ve abataseptin aşı yanıtını azalttığı gös-
terilmiştir. Tocilizumab ve tofasitinib ile yapılan çalışmalarda aşı yanıtında bozulma
izlenmemiştir.
4.4.4.2. Pnömokok aşısı: Rehberin ilgili bölümünde belirtilen şemalar dahilinde
pnömokok aşıları önerilir.
Behçet hastalarında patogenezde de yer alan streptokok duyarlılığına bağlı ol-
duğu düşünülen şekilde PPSV23 aşısı sonrası ciddi enflamatuvar sendrom geliştiği
bildirilmiştir. Ayrıca kriyopirin ilişkili periyodik sendromlu (CAPS) hastalarda da PPSV23
ile ciddi lokal ve sistemik reaksiyon gözlenmiştir. Bu nedenle Behçet ve CAPS hastala-
rında pnömokok aşısı planlanırken dikkatli olunmalıdır.
Metotreksat, rituksimab ve abataseptin aşı yanıtını azalttığı gösterilmiştir, TNF in-
hibitörleri ile çelişkili sonuçlar alınmıştır.
Tokilizumab, tofasitinib, belimumab ve ustekinumab alan hastalarda ise pnömo-
kokal aşı yanıtında bozulma izlenmemiştir.
4.4.4.3. tetanoz-difteri (td)/tetanoz-difteri-asellüler boğmaca (tdap): Eriş-
kin aşı şeması geçerlidir. B hücre deplesyon tedavisi altında tetanoz toksoid aşısının
immünojenisitesinin azaldığı yönünde doğrudan kanıt bulunmamakla birlikte diğer
aşılardan elde olunan veriler ışığında şüpheli maruziyet durumunda, hasta geçmiş 24
hafta içinde rituksimab aldıysa tetanoz IG ile pasif bağışıklama gereklidir.

4.4.4.4. Hepatit a ve B aşıları: Erişkin otoimmün/enflamatuvar romatizmal has-
talığı olan riskli bireylerde ve bazı özel durumlarda hatırlatma dozu ile pasif immüni-
zasyon endikedir.
Romatolojik Hastalarda Biyolojik İlaç Kullanımı Öncesi Viral Hepatit Tarama Kılavu-
zu’na başvurulması önerilir. Romatoloji hastalarında hepatit A ilişkili makrofaj aktivas-
yon sendromu ve kronik nonsteroid antienflamatuvar kullananlarda fulminant hepatit
riski artmaktadır. Bu yüzden korunma ve aşılama önemlidir.
Seyahat öncesi bağışıklama amacıyla tek doz yapılan hepatit A aşısı TNF inhibitörü
ve/veya metotreksat alan hastalarda yeterli koruyuculuk sağlamadığı için altı ay arayla
iki doz tamamlanmalıdır.
4.4.4.5. suçiçeği ve herpes zoster (HZ) aşısı: Yüksek riskli bireyler için göz
önünde bulundurulmalıdır. Özellikle miyozit ve SLE hastaları olmak üzere romatizmal
hastalığı olan bireylerde genel popülasyon ile kıyaslandığında artmış HZ sıklığı olduğu
bilinmektedir. Özellikle janus kinaz inhibitörü alan hastalar herpes zoster reaktivasyo-
nu açısından yüksek risklidirler.
Canlı zoster aşısı biyolojik ajan, siklosporin A, siklofosfamid, yüksek doz sistemik
steroid (iki haftadan uzun süre ≥20 mg/gün prednizon veya eş değeri), yüksek doz
metotreksat, yüksek doz azotiyopirin, yüksek doz merkaptopürin, leflunomid, miko-
fenolat mofetil kullananlarda kontrendikedir.
Rekombinan zoster aşısının 50 yaş üzerindeki immünkompetan insanlarda zona
zoster ve komplikasyonlarının önlenmesi için 2-6 ay arayla iki doz halinde kullanılması 91
önerilmektedir.