Page 110 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

tablo 14. Yüksek doz glukokortikoid, metotreksat, leflunomid ve biyolojik ajanların canlı
aşılardan önce kesilmesi ve tekrar başlanması için güvenli olan dönem
aşıdan önce aşı yapıldıktan sonra
kesilmesi gereken başlanması için geçmesi
zaman gereken zaman
Glukokortikoid tedavi ≥20 mg/gün, 1 ay 2-4 hafta
≥14 gün
Glukokortikoid bolus tedavi 3 ay 2-4 hafta
Metotreksat ≥0.4 mg/kg/hafta 3 ay 2-4 hafta
Leflunomid 6-12 ay 2-4 hafta
Etanersept 2-12 hafta 3 hafta
Adalimumab 10-12 hafta 3 hafta
Certolizumab 10-12 hafta 3 hafta
Golimumab 8-12 hafta 3 hafta
İnfliksimab 6-12 hafta 3 hafta
Abatasept 10-12 hafta 3 hafta
Tocilizumab 10-12 hafta 3 hafta
Ustekinumab 12-15 hafta 2 hafta
Anakinra 2 gün-3 ay 3 hafta
Kanakinumab 3 ay 3 hafta
Rituksimab 6 ay 1 ay
Belimumab 3 ay 1 ay

Bu kuralın istisnaları belimumab ve rituksimabdır. Bu ajanlarla tedavi edilen hastalar-
da bir sonraki dozdan önce aşı uygulanması ve aşılamadan 2-4 hafta sonra ilaç ve-
rilmesi bağışık yanıtı artırabilir. Ancak influenza aşısı gibi belirli bir zaman aralığında
yapılması gereken bir aşı için düşük etkinlik göze alınarak aşı yapılabilir.
İntravenöz immünglobulin, inaktive aşılar ve toksoidlerle çok az etkileşmektedir.
Bu aşılar ile immünglobulin ürünleri aynı zamanda veya herhangi bir süre aralığında
verilebilmektedir. Sadece hepatit A aşısı ile ilgili yanıtta azalmaya yol açtığı gösteril-
diğinden, hepatit A aşısının immünglobulin verildikten en az üç ay sonra yapılması
önerilmektedir.
4.4.3. Canlı aşılara ilişkin Genel Öneriler
Canlı aşıların kullanımından, aşı suşunun oluşturabileceği enfeksiyon riski ne-
deniyle immünsupresif/immünmodulatuvar tedavi kullanan hastalarda mümkün ol-
duğunca kaçınılmalıdır. Ancak canlı aşıların uygulanması gereken riskli hastalarda
mutlaka bir uzmana danışılarak kullanılmaları mümkün olabilir. Bu konudaki uzman
görüşü; immünsupresif tedavi başlangıcından dört hafta önce canlı aşı uygulamasının
uygun olduğu yönündedir. Ancak sülfasalazin ve hidroksiklorokin tedavisi sırasında
canlı aşılar yapılabilir.
89