Page 51 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

• İmmünsupresif hastalıklar
o Konjenital ya da kazanılmış immün yetmezlikler (B ve T lenfosit eksiklik-
leri, kompleman eksiklikleri, fagositik fonksiyon bozuklukları, HIV enfek-
siyonu)
o Kronik böbrek yetmezliği

o Nefrotik sendrom
o Lösemi, Hodgkin hastalığı, multiple miyelom gibi hematolojik hastalıklar
o Yaygın malignite
o Uzun süreli immünsupresif tedavi (İmmünsupresif ilaç kullanımı, radyote-
rapi vb.)
o Solid organ nakli

• Koklear implantlar
• Beyin-omurilik sıvısı (BOS) kaçakları
• HIV enfeksiyonu
Her iki tip aşı da 0.5 ml IM olarak uygulanır. Erişkinlerde PCV20 valanlı aşının tek
başına uygulanması yeterlidir. Ancak PCV13 ve PCV15 aşılarından biri uygulanırsa
polisakkarit aşının yapılması da önerilir. Polisakkarit aşı algoritmalar dahilinde en az
beş yıl ara ile en fazla üç kez tekrarlanabilir (son dozun 65 yaşından sonrasında yapıl-
ması önerilmektedir). Konjuge aşı ise erişkin yaş grubunda kemik iliği nakil hastaları
dışında bir doz olarak uygulanır. Ağır immünsupresyon yaratan durumlar, BOS kaçağı,
kohlear implant, aspleni gibi antikor titrasyonlarının çabuk yükseltilmesinin istendiği
durumlarda konjuge aşı ve polisakkarit aşı arasında sekiz hafta olmalıdır. Diğer endi-
kasyonlarda iki aşı arasındaki uygulama en az bir yıl ara ile olmalıdır (Şekil 1). Tek doz
konjuge aşı sonrasında, polisakkarit aşının temin edilemediği durumlarda bir yıldan
daha uzun bir süre geçmesinde sakınca yoktur. Konjuge aşının yapılması polisakkarit
aşıyla bağımlı değildir, bu nedenle kesinlikle atlanmamalı ya da ertelenmemelidir.
Konjuge 20 valanlı aşının (PCV20) kullanıma girmesi durumunda yeterli serovalan
kapsayıcılığı sağlanacağı için polisakkarit aşı ile ikinci bir aşılama gereksinimi kalmaya-
caktır. Daha önce hiç pnömokok aşısı yapılmamış kişilere tek doz 20 valanlı aşı yapılması
yeterli olacaktır. Bu aşıların ülkemizde kullanıma girme zamanı henüz belli olmadığı için
13 valanlı konjuge aşı uygulaması ertelenmemelidir. Üstelik daha önce 13 valanlı konju-
ge aşı yapılmış olanlara tek doz 20 valanlı aşı yapılması önerilmektedir.
İnfluenza aşısıyla eş zamanlı yapılmasında veya ardışık günlerde yapılmasında bir-
kaç serolojik alt tipe karşı oluşan antikor yanıtında bir miktar azalma olmakla birlikte
klinik olarak sakınca yoktur.
3.3.4. Özel Durumlarda Pnömokok aşısı
İmmünsupresif tedavi verilmesi planlanan hastalarda aşılamanın tedavi başlan-
madan önce yapılması önerilmektedir. Pnömokok aşısı bu hastalarda immünsupresif
30
tedaviden en az iki hafta önce yapılmalıdır.