Page 30 - Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Biyolojik Ajan Kullanan Romatolojik Hastalarda Enfeksiyon Yönetimi

Tablo 1. Yüksek doz glukokortikoid, metotreksat, leflunomid ve biyolojik ajanların canlı aşılardan önce kesilmesi ve tekrar başlanması için
güvenli olan dönem (1)
Aşıdan önce kesilmesi Aşı yapıldıktan sonra başlanması için
gereken zaman geçmesi gereken zaman
Glukokortikoid tedavi ≥20 mg/gün, ≥14 gün 1 ay 2-4 hafta
Glukokortikoid bolus tedavi 3 ay 2-4 hafta
Metotreksat ≥0.4 mg/kg/hafta 3 ay 2-4 hafta
Leflunomid 6-12 ay 2-4 hafta
Etanersept 2-12 hafta 3 hafta
Adalimumab 10-12 hafta 3 hafta
Sertolizumab 10-12 hafta 3 hafta
Golimumab 8-12 hafta 3 hafta
İnfliksimab 6-12 hafta 3 hafta
Abatasept 10-12 hafta 3 hafta
Tosilizumab 10-12 hafta 3 hafta
Ustekinumab 12-15 hafta 2 hafta
Anakinra 2 gün-3 ay 3 hafta
Kanakinumab 3 ay 3 hafta
Rituksimab 6 ay 1 ay
Belimumab 3 ay 1 ay

dan uzak durulmalı, el hijyeni sağlamaya özen gösterilme- e. Pnömokok aşısı: Bir doz 13 valanlı konjuge aşı (PCV13)
lidir. Aşılı veya aşısız olsun, biyolojik ajan kullanan bir kişi ve ardından en az 8 hafta sonra bir doz polisakkarit aşı
influenza olduğu kesin bilinen bir hasta ile yakın temas (PPSV23) önerilir. Eğer önceden PPSV23 yapılmışsa; en az
etmişse 48 saat içinde antiviral (oseltamivir) profilaksi 12 ay sonra bir doz PCV13 ve en az 5 yıl sonra bir defa
başlanmalıdır (1,3). daha PPSV23 yapılır. Ayrıca, 65 yaşından sonra bir doz
rapel PPSV23 aşısı yapılması önerilir (1). Behçet hastala-
b. Tetanoz-difteri (Td) veya Tetanoz-difteri-aselüler rında patogenezde de yer alan streptokok duyarlılığına
boğmaca (Tdap) aşısı: Çocukluk çağı primer aşılamasını bağlı olduğu düşünülen şekilde PPSV23 aşısı sonrası ciddi
tamamlamış erişkinlere her 10 yılda bir Td rapellerinin ya- inflamatuvar sendrom geliştiğini bildiren küçük bir olgu
pılması önerilir. Daha önce Tdap almamış erişkinlerin tek serisi vardır (5). Behçet hastalarında pnömokok aşısının
bir rapelinin Tdap olması tercih edilmelidir. Tetanoz profi- yapılması veya yapılmaması konusunda öneri oluşturacak
laksisi yapılması gereken bir yaralanma meydana gelirse, yeterli kanıt yoktur.
son 6 ay içinde belimumab ve rituksimab alan bir hastaya
tetanoz immünglobulin ile pasif immünizasyon yapılma- 2. Özel bir endikasyon durumunda önerilen aşılar
lıdır (1,3).
a. Human papillomavirüs (HPV) aşısı: 26 yaş altı erişkinle-
c. Hepatit B aşısı: Serolojik olarak bağışıklık kanıtı olmayan re daha önce yapılmamışsa HPV aşılaması yapılması öne-
hastalara 0, 1 ve 6. ayda hepatit B aşı önerilir. Standart pri- rilir. Dört-valanlı ve dokuz-valanlı aşı genital siğillere karşı
mer aşılama serisinin 3. dozu tamamlandıktan 1-2 ay son- da koruma sağladığı için iki-valanlıya tercih edilmelidir. 0,
ra anti-HBs bakılmalıdır. Eğer yeterli antikor cevabı oluş- 2 ve 6. ay şeklinde uygulanmalıdır. Yeterli koruma sağla-
mazsa tekrar aşılama yapılır. Bu hasta grubunda yeterli ması açısından 3 doz önerilmektedir (1,2).
antikor cevabı alabilme olasılığını arttırmak için 0, 1, 2 ve b. Meningokok aşısı: Diğer erişkinlerde de olduğu gibi
6. ayda olmak üzere 4 dozluk aşılama veya her biri çift doz asplenia (elektif splenektomi ve persistan kompleman ek-
olmak üzere 3 veya 4 doz aşılama alternatifleri uygulana- siklikleri dahil) durumlarında kuadrivalan konjuge menin-
bileceği konusunda uzman görüşleri bulunmaktadır (4).
gokok aşısı yapılmalıdır. Ekulizumab alacak olan hastalar-
d. Hepatit A aşısı: Serolojik olarak bağışıklık kanıtı olmayan da meningokokal hastalık riski belirgin şekilde artmıştır.
hastalara 0 ve 6. ay şeklinde iki doz hepatit A aşısı yapıl- Bu nedenle MenACWY ve MenB aşıları yapılmalıdır.
ması ve ikinci doz aşıdan bir ay sonra antikor cevabına 3. İmmünsüpresyon sırasında kontrendike olan aşılar
bakılması önerilir. Yeterli yanıt alınamazsa aşılama tekrar-
lanır. a. Su çiçeği ve herpes zoster aşısı: İmmünsüpresif veya
immünmodülatuvar tedavi alan hastalarda canlı aşılar

20